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后路椎间盘镜髓核摘除术
2004年02月24日
自固定式显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症可在C臂机辅助或床边X光机引导准确定位器定位，并在体表作标志。放置工作通道套筒及工作通道管。
于棘突旁约1cm--2cm作纵向切口，长约1--1.5cm，逐层切开皮肤、皮下，向中线牵开。以剪刀紧贴棘突剪开骶棘肌附着，然后用剥离器以骨膜下剥离方式剥离椎旁肌直至关节突关节，用纱布压迫止血。
置入有内芯的工作通道套筒，此时止血纱布应位于套筒与椎旁肌肉之间，才能起到压迫止血的作用。取出内芯，置入工作通道管，可同时置入内窥镜、吸引器。调整焦距及确定解剖方位，此时应能在显示器上清楚地看到椎板下缘。如有肌肉组织位于视野中，可用髓核钳摘除。
神经剥离子剥离椎板下缘，再以枪式咬骨钳稍微咬除椎板下缘和内侧缘，并咬除黄韧带。显露神经根。用神经根拉钩牵开硬膜囊和神经根，检查神经根的紧张程度和神经根管的大些此时，可以调节套筒上固定螺丝，使工作通道进入更深，以便更清楚地显示椎间隙。
切开纤维环，用髓核钳摘除髓核。估计摘除彻底时，以长管状冲洗棒置入椎间隙行加压冲洗。一边退出工作通道，一边以双极电凝行椎旁肌创面止血，然后缝合切口。
术后常规应用抗生素，术后第2日即可下床活动。
注：此类手术可能由于器械产地不同使手术过程或步骤稍有出入，但大同小异。如椎板咬切不多，术后可以不带腰围。是否术后使用激素尚有争论。
采用国产KS-I型后路椎间盘镜(非自固定式) 进行髓核摘除及神经根通道清理术
术中通过床边X光机引导准确定位，仅作长约1.5cm纵行切口，沿导针逐级更换套管,扩张后放入金属手术通道及内窥镜镜头，于电视监视下显露椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带。扩大椎间隙、显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除，必要时清理或扩大神经根通道。
国产KS-I型后路椎间盘镜介绍
一、显示监视系统
由电视、光学主机、录像机、打印机组成。
二、镜头及光纤
镜头为细管状，长105mm，外径4mm，末端为30°斜面镜，视场角90°，近心端连接输入光纤及冷光源，镜头可调节焦距、视野方向。
三、手术通道
手术通道为一圆形金属管道、长100mm，外径16mm，内径15mm，通过专用固定支架与手术床固定。
四、手术器械用于椎板开窗及髓核摘除的专用显微器械，包括剥离子、刮匙、枪式骨钳、神经拉钩、微型刀剪、髓核钳、双极电凝等。
手术方法
一 患者经硬膜外麻醉或椎板局部麻醉，俯卧于桥形手术架上，腹部有效腾空，并尽量减小腰前凸，常规消毒，铺无菌巾。
二 在棘突旁0.5～1.0cm 处用细导针在X光机透视引导下穿刺到达椎板，确定突出的椎间隙，以引导针为中心做1.5cm 的纵行切口，沿导针逐级更换套管扩张后放入金属手术通道管，安装内窥镜头并调整视野方向及焦距。电视监视下，清理通道中软组织、显露椎板间隙、黄韧带，上位椎板下半部及下关节突内侧缘。
三 用刮匙或剥离子于椎板下缘处分离椎板下方黄韧带，以枪式咬骨钳咬除部分椎板，扩大椎板间隙达1.5cm左右，纵行切开并咬除黄韧带，显露硬脊膜及神经根，此时可探及神经根前方变性突出的椎间盘髓核。用神经拉钩牵开并保护神经根，显露突出的髓核，用微型尖刀环形切开后纵韧带及纤维环，以髓核钳取净变性的髓核组织，若合并神经根管狭窄，则使用微型斜坡枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内增厚的黄韧带或增生的骨质；扩大神经根管。探查确认神经根压迫已松解后，拔除手术通道及内窥镜，切口缝1～3针。
原作者：陈克银
来 源：湖南津市市风湿病科学研究所
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